Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau phát hiện nhiều dấu hiệu gian lận, trục lợi gần 500 triệu đồng BHYT tại một phòng khám tư nhân, hồ sơ đã chuyển cơ quan công an.
- Cô gái Việt lấy chồng Mông Cổ và mối duyên xuyên biên giới
- Thủ phủ đào phai xứ Thanh tất bật xuống lá chuẩn bị vụ Tết
- Greenland trở thành tâm điểm căng thẳng khi châu Âu và Canada phản đối Mỹ
Phát hiện hàng loạt hồ sơ bất thường trong thanh toán BHYT
Qua công tác kiểm tra, giám sát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau phát hiện nhiều dấu hiệu bất thường tại Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức, đóng trên địa bàn TP Cà Mau. Việc kiểm tra được tiến hành sau khi cơ quan này tiếp nhận phản ánh, tố cáo liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh và thanh toán BHYT tại cơ sở nói trên.
Kết quả cho thấy, trong hơn 2.000 hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT, phòng khám chỉ cung cấp được hơn 1.600 hồ sơ đầy đủ chứng từ hợp lệ, còn gần 400 hồ sơ không có hoặc thiếu tài liệu theo quy định. Cơ quan bảo hiểm xác minh ngẫu nhiên 16 trường hợp người có tên trong hồ sơ khám chữa bệnh BHYT nhưng thực tế chỉ đến khám sức khỏe phục vụ các thủ tục hành chính như đổi giấy phép lái xe, đi làm hoặc học tập, không phát sinh điều trị bệnh.
Ngoài ra, nhiều bệnh án không có phiếu chỉ định của bác sĩ, hồ sơ thủ thuật ghi ngày tháng bằng bút chì hoặc thiếu chữ ký theo quy định. Những bất cập này cho thấy dấu hiệu lập hồ sơ chưa bảo đảm tính chính xác, minh bạch trong quá trình khám chữa bệnh BHYT tại phòng khám.
Hồ sơ sử dụng nhân sự, chữ ký và dịch vụ không đúng thực tế
Cơ quan chức năng còn phát hiện nhiều dấu hiệu sai phạm liên quan đến nhân sự và dịch vụ kỹ thuật trong hồ sơ thanh toán BHYT. Cụ thể, nhiều hồ sơ mang chữ ký của bác sĩ N.T.C.N trong thời gian bác sĩ này đã chấm dứt làm việc tại phòng khám, với số tiền đề nghị thanh toán lên tới gần 290 triệu đồng.
Đối với dịch vụ chụp X-quang, khoảng 1.500 lượt được kê khai với tổng chi phí gần 126 triệu đồng, trong khi kỹ thuật viên được ghi tên trong hồ sơ lại đang làm việc tại tỉnh Bình Dương, không trực tiếp thực hiện dịch vụ tại phòng khám. Bên cạnh đó, hơn 5.260 lượt chi phí được thanh toán không phù hợp với bảng chấm công và hồ sơ khám chữa bệnh, tổng giá trị hơn 200 triệu đồng.
Từ kết quả kiểm tra, Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau yêu cầu phòng khám nộp lại hơn 942 triệu đồng chi phí không đủ điều kiện thanh toán BHYT. Trong số này, gần 500 triệu đồng được xác định có dấu hiệu gian lận, trục lợi quỹ BHYT theo quy định của Điều 215 Bộ luật Hình sự năm 2015. Toàn bộ hồ sơ vụ việc đã được chuyển sang cơ quan công an để tiếp tục điều tra, xử lý theo quy định pháp luật.
Theo: Tiền Phong
