Bắt đầu từ tháng 07/2026, chính sách bảo hiểm y tế mới cho phép người đi khám trái tuyến được thanh toán 50% chi phí, mở rộng quyền lợi cho người dân.
- Bắt giám đốc doanh nghiệp: Hệ lụy từ sai phạm quản lý kinh tế và lừa đảo hàng giả
- Lào Cai: Khởi tố ba cựu cán bộ thuế gây thiệt hại tài sản nhà nước tại cửa khẩu
- Bí thư Thanh Hóa chỉ đạo gỡ vướng 21 dự án tồn đọng tại Sầm Sơn
Quyền lợi bảo hiểm y tế được bổ sung cho khám ngoại trú
Từ ngày 01/7/2026, các Nghị định 188/2025 và 161/2026 sẽ chính thức điều chỉnh mức hưởng bảo hiểm y tế theo hướng có lợi hơn cho người bệnh. Thay đổi đáng chú ý nhất là việc mở rộng đối tượng hưởng lương khi tự đi khám bệnh ngoại trú tại các tuyến trên. Cụ thể, người tham gia sẽ được quỹ chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi quy định khi khám tại các cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc chuyên sâu.
Trong thực tế, mức hỗ trợ này giúp người bệnh giảm đáng kể chi phí khi phải điều trị tại các bệnh viện lớn mà không có giấy chuyển tuyến. Ví dụ, một người có thẻ bảo hiểm mức hưởng 80% khi đi khám tại cơ sở cấp chuyên sâu với hóa đơn 1.000.000 đồng sẽ được hỗ trợ 400.000 đồng. Những trường hợp có mức hưởng cao hơn như 95% hoặc 100% cũng sẽ nhận được số tiền chi trả tương ứng theo tỷ lệ 50% này.
Danh sách các bệnh viện áp dụng cơ chế này bao gồm nhiều cơ sở cấp trung ương và tỉnh được xếp loại cấp cơ bản như Bệnh viện Đại học Y Thái Bình hay Bệnh viện Tuệ Tĩnh. Trước đây, bệnh nhân khám ngoại trú trái tuyến tại những nơi này thường phải tự bỏ tiền túi 100%. Quy định mới không chỉ tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng mà còn tạo sự linh hoạt cho người dân trong việc lựa chọn nơi khám chữa bệnh.
Hệ thống phân cấp kỹ thuật y tế mới tại Việt Nam
Hệ thống y tế Việt Nam đang chuyển dịch từ phân cấp dựa trên địa giới hành chính sang phân cấp theo năng lực chuyên môn kỹ thuật. Theo mô hình mới, các cơ sở sẽ được chia thành ba nhóm: cấp chuyên sâu, cấp cơ bản và cấp ban đầu. Cách tiếp cận này thay thế cho mô hình 4 tuyến trung ương đến xã cũ vốn đã tồn tại nhiều năm.
Việc xếp hạng bệnh viện hiện nay dựa trên bốn nhóm năng lực cốt lõi, bao gồm khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, đào tạo y khoa, hỗ trợ kỹ thuật và nghiên cứu khoa học. Sự phân loại này là cơ sở để quỹ bảo hiểm y tế xác định tỷ lệ thanh toán cho các trường hợp khám đúng tuyến và trái tuyến. Đây được xem là nỗ lực nhằm chuyên nghiệp hóa hệ thống y tế và đảm bảo tính công bằng trong chi trả dịch vụ.
Người dân được khuyến cáo nên tra cứu kỹ thông tin về cấp chuyên môn của bệnh viện trước khi tới khám để đảm bảo quyền lợi. Mọi thông tin về thứ hạng và điểm số của các cơ sở y tế đều phải được công khai trên cổng thông tin của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh và các Sở Y tế. Việc minh bạch hóa thông tin giúp giảm thiểu những hiểu lầm về mức chi trả bảo hiểm khi bệnh nhân đi khám vượt cấp.
Trần Thu (tổng hợp)
