Vì sao có thẻ BHYT 100%: Vẫn phải trả viện phí

Nhiều người có thẻ BHYT 100% nhưng khi khám chữa bệnh vẫn phải tự trả thêm tiền viện phí. Nguyên nhân nằm ở phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

BHYT 100% chỉ áp dụng trong phạm vi chi trả

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2024; có 11 nhóm đối tượng được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đi đúng tuyến. Trong đó có hộ nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi; người có công với cách mạng… Điều này có nghĩa; quỹ BHYT sẽ chi trả toàn bộ chi phí nhưng chỉ trong phạm vi được quy định.

Tuy nhiên, nhiều người thường nhầm lẫn rằng hưởng BHYT 100% đồng nghĩa với việc được miễn phí hoàn toàn khi nằm viện. Thực tế; khoản viện phí bao gồm cả những chi phí nằm ngoài danh mục BHYT nên bệnh nhân vẫn phải thanh toán thêm.

BHYT 100% vẫn có chi phí ngoài danh mục

Tại một buổi giao lưu với người dân, đại diện Bảo hiểm xã hội TP.HCM cho biết: cần phân biệt rõ giữa “viện phí” và “chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi BHYT”. Bảng kê thanh toán viện phí thường có cả phần được BHYT chi trả và phần ngoài danh mục bảo hiểm.

Người có thẻ BHYT 100% sẽ không phải đóng mức cùng chi trả như nhóm 80% hoặc 95%, nhưng vẫn phải trả các chi phí phát sinh, điển hình như:

Phòng dịch vụ hoặc giường theo yêu cầu.
Thuốc, vật tư y tế không có trong danh mục chi trả.
Các xét nghiệm, thủ thuật tự chọn, không nằm trong quy định BHYT.

Công thức đơn giản là: Số tiền bệnh nhân phải trả = Tổng viện phí – Quỹ BHYT chi trả. Vì vậy, ngay cả khi có BHYT 100%, số tiền thanh toán thực tế có thể vẫn đáng kể.

Giải pháp để giảm chi phí khi dùng BHYT 100%

Để tránh hiểu lầm và hạn chế phát sinh, người bệnh nên lưu ý một số điểm:

Đi khám đúng tuyến để được hưởng mức chi trả tối đa.
Tìm hiểu trước danh mục thuốc, dịch vụ được BHYT hỗ trợ.
Hỏi kỹ về các dịch vụ theo yêu cầu trước khi sử dụng.

Ngoài ra, nếu khám chữa bệnh trái tuyến, quyền lợi cũng sẽ không còn là 100%. Hiểu rõ quy định và chuẩn bị tài chính giúp người dân tránh bất ngờ khi thanh toán viện phí.

Theo: Phunutoday